Oggetto:	DOMANDA DI NUOVO ACCESSO CARRABILE 			bollo da 16,00 €
		IN VIA ________________________________		

					Al	Signor Sindaco del Comune di
					33019 TRICESIMO

Il sottoscritto _____________________________________________________________________
nato a ______________________________________________ il __________________________
residente in _________________________________ in Via ____________________________ Codice Fiscale ________________________________ telefono ____________________________
essendo intestatario dell’atto di concessione ed. n. ____________ del _________________ rilasciato da __________________________________________________________________ per il passo carrabile ubicato in Via _______________________________________________________
FA ISTANZA
Ai sensi degli artt. 22, 26 e 27 del Codice della Strada e dell’art. 46 del relativo regolamento di esecuzione, modificato dall’ art. 36 del D.P.R. 610/1996, per ottenere l’APERTURA di passo carrabile in Via __________________________________________________________ all’intersezione con Via _________________________________________________________ per l’accesso ________________________________________________________________. A tale scopo lo scrivente allega planimetria in scala _________________, per l’esatta identificazione della località, completata dai relativi dati catastali.
Il richiedente si impegna sin d’ora a sottostare a tutte le prescrizioni che verranno stabilite con l’atto di autorizzazione, nonché a sostenere tutte le spese di sopralluogo e di istruttoria previo deposito di eventuale cauzione, e a pagare quant’altro dovuto conseguente all’autorizzazione stessa.
Con osservanza.

								__________________________________
											Firma
Allegato: 
n. 2 marche da bollo da € 16,00=
planimetria della zona con indicazione dell’accesso
nulla osta dell’Ente proprietario, se diverso dal Comune